Formulario de Inscripción de Jóvenes Atletas

Información del atleta

Registre a su hijo, de 2 a 7 anos, como Atleta Joven de las Olimpiadas Especiales de Nueva Jersey

Primer nombre

Apellido

Fecha de nacimiento (mm/dd/aaaa)

Genero

MasculinoFemenino

Tipo de registrante:

Información Adicional

Tiene este atleta? (margue todo lo que corresponda)

AutismoParálisis CerebralSíndrome de DownSíndrome de Alcoholismo FetalSíndrome X FrágilNo identificado

Otro:

Por favor marque los elementos que desearía que Olimpiadas Especiales supiera:

Requiere accesibilidad para sillas de ruedasCondición medicaDieta Especial / Alergias

Otro:

Información de padres/tutores

Primer Nombre

Apellido

Prefiero la comunicación en:

inglésespañol

Dirección de correo electrónico

Numero de teléfono

Dirección postal (n. de casa, calle, n. de apartamento)

Ciudad

Expresar

Código postal

Como se entero del Programa de Jóvenes Atletas?

ColegioIntervención rápidaInternet/Sitio WebAmigoOtro:

Forma de Liberación:

Soy el padre o tutor del Aleta Joven mencionado anteriormente y acepto lo siguiente:

1. Capaz de participar. El Atleta Joven puede participar en Olimpiadas Especiales. Entiendo que hay riesgo de lesiones.

2. Publicación de fotografías. Las organizaciones de Olimpiadas Especiales pueden usar la fotografía, el video, el nombre, la voz y las palabras del Atleta Joven para promover las Olimpiadas Especiales.

3. Atención de emergencia: Si surgiera una emergencia médica durante la participación del Atleta Joven en las actividades de Olimpiadas Especiales en un momento en que un padre o tutor no esté presente para tomar decisiones médicas, doy mi consentimiento para la atención médica del Atleta Joven si es necesario, a menos que yo marque una de estas casillas:

Tengo una objeción religiosa o de otro tipo para que el Atleta Joven reciba tratamiento médico.Doy mi consentimiento para la atención médica de emergencia, pero no doy mi consentimiento para la transfusión de sangre para el Atleta Joven.

(Si se marca cualquiera de las casillas, se enviará un formulario de RECHAZO DE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA que DEBE completarse)

4. Programas de Salud. Si el Atleta Joven participa en un programa de salud de Olimpiadas Especiales, doy mi consentimiento para actividades de salud, exámenes y tratamiento para el Atleta Joven. Esto no debe reemplazar la atención médica regular. Puedo decir no al tratamiento o cualquier otra cosa en cualquier momento para el Atleta Joven.

5. Información personal. Entiendo que la información personal puede ser utilizada y compartida por Olimpiadas Especiales para:

Asegurarse de que los Atletas Jóvenes puedan participar de manera segura;
Ejecute capacitaciones y eventos y comparta resultados;
Poner la información de los Jóvenes Atletas en un sistema informático;
Proporcionar tratamiento de salud, hacer referencias, consultar médicos y recordarme sobre los servicios de seguimiento;
Investigar, compartir y responder a las necesidades de los participantes de Olimpiadas Especiales (la información de identificación se elimina si se comparte públicamente); y
Proteja la salud y la seguridad, responda a las solicitudes del gobierno y reporte la información requerida por la ley.
Puedo pedir ver y cambiar la información del Atleta Joven. Puedo solicitar que se limite el uso de la información.

6. Conmociones cerebrales. Entiendo que existe el riesgo de conmociones cerebrales y continuar practicando deportes con una conmoción cerebral. Es posible que el Atleta Joven deba recibir atención médica si se sospecha una conmoción cerebral. Es posible que el Atleta Joven también tenga que esperar 7 días o más y obtener el permiso de un médico antes de comenzar a practicar deportes nuevamente.

Soy el padre/tutor del participante nombrado en este formulario de inscripción. He leído y comprendo completamente las disposiciones del comunicado anterior. Mediante mi firma en este formulario de autorización, acepto las disposiciones anteriores en mi propio nombre y en nombre del participante mencionado anteriormente para participar en los juegos, programas de recreación y programas de actividad física de las Olimpiadas Especiales.

Firma del Padre / Tutor

Fecha

Exención de enfermedades transmisibles

Información del participante

Nombre completo del participante

Fecha de nacimiento del participante (mm/dd/aaaa)

Rol del participante

Atleta Socio Unificado EntrenadorVoluntario

Área/Condado

Correo electrónico

Teléfono

Phone Type

CasaMóvil

Acuerdo de renuncia y liberación de responsabilidad, asunción de riesgo e indemnización por enfermedades transmisibles ("Acuerdo") para Special Olympics New Jersey

En consideración a que se le permita participar de cualquier manera en el entrenamiento deportivo, la competencia o las actividades de recaudación de fondos de Olimpiadas Especiales, el abajo firmante reconoce, aprecia y acepta que:

La participación incluye la posible exposición y enfermedades infecciosas y/o transmisibles, incluidas, entre otras, MRSA, influenza y COVID-19. Si bien las reglas particulares y la disciplina personal pueden reducir este riesgo, existe el riesgo de enfermedad grave y muerte; y,

ASUMO A CONOCIMIENTO Y LIBREMENTE TODOS DICHOS RIESGOS, tanto conocidos como desconocidos, INCLUSO SI SURGEN DE LA NEGLIGENCIA DE LOS EXONERADOS u otros, y asumo toda la responsabilidad por mi participación; y,

Acepto voluntariamente cumplir con los términos y condiciones establecidos y habituales para la participación en lo que respecta a la protección contra enfermedades infecciosas. Sin embargo, si observo algún peligro inusual o significativo durante mi presencia o participación, me retiraré de la participación y lo comunicaré al funcionario más cercano de inmediato; y,

Yo, por mí mismo y en nombre de mis herederos, cesionarios, representantes personales y parientes más cercanos, POR LA PRESENTE LIBERO Y EXONERO DE RESPONSABILIDAD a Special Olympics, Inc, Special Olympics New Jersey, sus funcionarios, funcionarios, agentes y/o empleados, otros participantes, agencias patrocinadoras, patrocinadores, anunciantes y, si corresponde, propietarios y arrendadores de las instalaciones utilizadas para realizar el evento ("LIBERADOS"), CON RESPECTO A CUALQUIERA Y TODA ENFERMEDAD, DISCAPACIDAD, MUERTE o pérdida o daño a personas o bienes, YA SEA QUE SURJA DE LA NEGLIGENCIA DE LOS LIBERADOS O DE OTRA MANERA, en la mayor medida permitida por la ley.

Tipo de firma

Firma del participante (requerida para participantes adultos (mayores de 18 años), incluido el atleta adulto con capacidad para firmar documentos; por ejemplo, el atleta es su propio tutor)Firma del padre/tutor (requerida para el participante que es menor de edad (menor de 18 años) o no tiene capacidad para firmar documentos).

Firma del participante

Required for adult (age 18 and older) participants, including adult athlete with capacity to sign documents.
I HAVE READ THIS RELEASE OF LIABILITY AND ASSUMPTION OF RISK AGREEMENT, FULLY UNDERSTAND ITS TERMS, UNDERSTAND THAT I HAVE GIVEN UP SUBSTANTIAL RIGHTS BY SIGNING IT, AND SIGN IF FREELY AND VOLUNTARILY WITHOUT ANY INDUCEMENT.

Firma

(Al firmar esta Exención de enfermedades transmisibles electrónicamente, usted acepta que su firma electrónica es el equivalente legal de su firma manual).

Fecha de hoy (MM/DD/aaaa)

Firma del Padre / Tutor

Para participantes menores de edad (menores de 18 años en el momento de la inscripción) o mayores de 18 años sin capacidad para firmar por sí mismos.

Esto es para certificar que yo, como padre/tutor legalmente responsable de este participante, he leído y explicado las disposiciones de esta renuncia/exoneración a mi hijo/tutelado, incluidos los riesgos de la presencia y participación y sus responsabilidades personales para adherirse a las normas y reglamentos para la protección contra las enfermedades transmisibles. Además, mi hijo/tutelado comprende y acepta estos riesgos y responsabilidades. Yo, por mí mismo, mi cónyuge y mi hijo/tutelado doy mi consentimiento y acepto indemnizar y eximir de responsabilidad a las Exenciones por todas y cada una de las responsabilidades relacionadas con la presencia o participación de mi hijo menor/tutelado en estas actividades según lo dispuesto anteriormente, INCLUSO SI SURGEN DE SU NEGLIGENCIA , en la máxima medida prevista por la ley .

Firma del Padre / Tutor

(Al firmar esta Exención de enfermedades transmisibles electrónicamente, usted acepta que su firma electrónica es el equivalente legal de su firma manual).

Fecha de hoy (MM/DD/AAAA)

Relación